居民基本医疗保险政策明白纸

一、居民医疗保险济宁市内住院待遇如下：

注：无责任人的意外伤害发生的住院医疗费用，支付比例按同级医院的60%，一个年度内基本医疗最高支付限额3万元；长期异地居住人员住院的起付线和报销比例执行济宁市同级医院的标准；临时外出人员住院的起付线执行济宁市同级医院的标准，报销比例在济宁市同级医院报销比例的基础上降低10%。

二.居民大病保险待遇

经基本医疗报销后，政策范围内个人自负超过起付线以上费用享受大病保险待遇。

注：基本医疗保险和大病保险在医院报销时一并结算。

三、居民医疗保险慢性病门诊待遇如下：

四、居民医疗保险普通门诊统筹待遇如下：

五、居民医疗保险“两病”门诊统筹待遇如下：

六、居民基本医疗保险门诊慢性病病种有哪些？答：（一）甲类病种范围：1、恶性肿瘤的门诊治疗；2、尿毒症透析治疗；3、组织或器官移植（抗排异治疗）；4、血友病；5、再生障碍性贫血；6、脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童；7、严重精神障碍（包括精神分裂症、分裂情感障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）；8、生长激素缺乏症；9、肺动脉高压；10、白血病。

（二）乙类病种范围：１、高血压病伴并发症;２、冠心病;３、心肌病;４、慢性心力衰竭;５、心脏瓣膜病;６、非瓣膜性房颤;７、脑出血（恢复期、后遗症期）;8、脑梗死（恢复期、后遗症期）;9、风湿性心脏病;10、血栓闭塞性脉管炎;11、下肢静脉曲张;12、血管支架术后抗凝治疗; 13、瓣膜置换术后;14、肺间质纤维化;15、肺源性心脏病; 16、慢性阻塞性肺疾病;17、支气管哮喘;18、支气管扩张;19、慢性肾脏病;20、肾病综合征;21、前列腺增生;22、糖尿病; 23、甲状腺功能亢进;24、永久性甲状腺功能减退;25、系统性红斑狼疮;26、多发性硬化症;27、脊柱关节炎（强直性脊柱炎）;28、真性红细胞增多症;29、原发性血小板增多症;30、恶性贫血; 31、原发性骨髓纤维化;32、骨髓增生异常综合征;33、免疫性血小板减少性紫癜;34、风湿性关节炎;35、类风湿性关节炎;36、股骨头坏死;37、痛风;38、斯蒂尔病;39、干燥综合征;40、系统性硬化症（硬皮病）;41、系统性血管炎;42、白塞氏病;43、慢性肝炎;44、慢性乙型病毒性肝炎;45、慢性丙型病毒性肝炎;46、肝硬化;47、溃疡性结（直）肠炎;48、消化性溃疡;49、克罗恩病;50、其他精神障碍;51、癫痫;52、重症肌无力;53、帕金森病及帕金森综合征;54、阿尔茨海默症;55、运动神经元病;56、格林巴利综合征; 57、颈腰椎病;58、肺结核、肺外其他部位结核;59、耐多药结核、广泛耐药结核;60、苯丙酮尿症;61、肝豆状核变性;62、半乳糖血症;63、黄斑病变;64、青光眼; 65、视神经脊髓炎;66、银屑病;67、慢性盆腔炎及附件炎；68、多发性肌炎（皮肌炎）；69、神经系统良性肿瘤门诊治疗；70、进行性肌营养不良；71、人类免疫缺陷（HIV）病；72、中重度特应性皮炎；73、便秘型肠易激综合征(IBS-C)；74、脊髓性肌萎缩症；75、亨廷顿舞蹈病；76、遗传性血管性水肿（HAE）；77、C型尼曼匹克病；78、肢端肥大症；79、子宫内膜异位症；80、戈谢病；81、庞贝氏病；82、法布雷病；83、转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病。

七、哪些人能享受长期护理保险待遇？答：正常享受城乡居民基本医疗保险待遇的参保人员，因疾病、年老、伤残等原因造成生活不能自理，预期持续卧床3个月以上，病情基本稳定，按照《济宁市职工长期护理保险日常生活能力评定量表》评定得分低于60分，且符合相应疾病严重程度的，可申请享受长期护理保险待遇。

八、如何申请享受长期护理保险待遇？答：参保人员可携带相关病历资料、社保卡或身份证向指定定点护理服务机构进行申请，并填写《济宁市职工长期护理保险待遇申请表》，定点护理服务机构在接到申请后安排专家进行现场评定，根据申请人员的日常生活能力及疾病严重程度确定不同的失能等级。

九、长期护理保险费用如何报销？答：参保人员发生的符合规定护理费用,长护保险基金支付不设起付线。一、二、三级长护医疗机构发生的医疗专护费用,长护基金支付比例分别为70％、65％、60％；长护护理机构、医养结合养老机构发生的机构护理费用支付比例为65％；各类定点长护机构发生的居家护理费用支付比例为70％,其余费用由个人负担。

※转院手续如何办理？答：1、取消省内住院就医备案手续。患者可在省内任何一家医保协议定点医院住院联网结算，无需办理转诊备案手续，凭社会保障卡或医保电子凭证直接联网结算。

2、省外住院转院备案更便捷。跨省到省外定点医疗机构就医，可登录国家医保服务平台APP或微信搜索“济宁医保”小程序办理跨省异地就医自助备案手续，免材料、免审核，参保人员即时办理、系统自动审核、即时生效。

咨询电话：（0537）4893118 曲阜市医疗保障局宣

2023年7月